中南医院披露新冠肺炎病例：41%患者或院内感染，含40名医护

迷失罗汉

2月7日，武汉大学中南医院新发表的一篇论文，披露了该院138例新冠肺炎患者的临床特征。这篇论涵盖了多个重要的统计数据。
文章称，在这138名患者中，有57名（41%）患者被怀疑在医院内通过人与人传播的方式，感染了新冠肺炎，这其中有40名医务人员。同时，所有病人的肺部都有斑片状阴影或磨玻璃样阴影。
“到目前为止，除了精心的支持性治疗外，还没有针对冠状病毒感染的具体治疗建议。”作者写道。
资料图。

这篇论文由中南医院重症医学科主任彭志勇担任通讯作者，其它13名作者来自该院多个科室。
在此之前，已有多篇论文披露了新冠肺炎患者的临床信息。例如，由武汉金银潭医院牵头发表的文章，报道了41例患者的信息，其中大多数都曾接触过华南海鲜市场。
不过，作者认为，此前的论文并未报告不严重与严重患者间的临床差异。这篇文章就着重对比了普通住院患者与ICU患者的区别。
数据显示，住院患者的中位年龄为56岁，有102名（73.9%）患者在隔离病房，36名（26.1%）患者因器官功能障碍转至ICU。
一项值得注意的数据是，有46.4%的患者患有一种或多种其他疾病。其中高血压占到31.2%、心血管疾病占到14.5%、糖尿病占到10.1%、恶性肿瘤占到7.2%。
同时，住进ICU的患者明显年长于其余的患者，且更可能患有潜在的其他疾病，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等。与非ICU患者相比，ICU患者更容易出现咽痛、呼吸困难、头晕、腹痛、厌食等症状。
作者表示，与非ICU患者相比，接受ICU护理的患者存在许多实验室异常。这些异常提示，新冠肺炎感染可能与细胞免疫缺陷、凝血激活、心肌损伤、肝损伤和肾损伤有关。
论文亦观察了5例因新冠肺炎去世的患者。这些患者中性粒细胞计数、D-二聚体、血尿素和肌酐水平持续升高，淋巴细胞计数持续下降，直至死亡。
作者分析，中性粒细胞增多可能与病毒入侵引起的细胞因子风暴有关，凝血激活可能与持续性炎症反应有关，急性肾损伤可能与病毒、缺氧和休克的直接影响有关。这3种病理机制可能与患者的死亡有关。
作为一种呼吸系统疾病，新冠肺炎的主要传播途径就包括飞沫和接触传播。由于武汉的发热门诊长时间爆满，许多专家和患者都表达过对院内感染的担忧。亦有孕产妇、需要透析的患者等，担心在去医院就诊时被传染新冠肺炎。
今次发表的论文，则披露了院内感染的关键数据。作者推测，在这138名患者中，有57名（41%）患者被怀疑在医院内通过人与人传播的方式，感染了新冠肺炎。这其中，有40名患者为医务人员，17名患者已因其他原因住院。
论文也分析一个可能的传染链。据介绍，一名患者曾出现腹部症状而被送到外科治疗，该科的10多名医护人员或因此感染，同一个病房中，至少4名住院病人受到感染。
这4名被感染的患者中，有1名患者先出现发热，在住院期间确诊感染新冠肺炎。这名患者被隔离后，同一病房的另外3名患者也相继出现发热等症状，随后确诊感染新冠肺炎。
不过，作者也表示，由于院内感染无法得到明确的证实，仅是根据被感染者的时间和随后的发展来推断。因此，如果同一病房的一批医务人员或住院病人在一定时间内受到感染，并且可以追踪到可能的感染源，则怀疑可能是院内感染。
值得注意的是，由于武汉此前的防疫策略、床位缺乏等原因，不少发热患者、疑似新冠肺炎患者、确诊后的轻症患者被要求在家隔离。
这给新冠肺炎在家庭内的传播埋下了隐患，由于家庭条件有限，很多时候难以达到严格的隔离要求。多家媒体都曾报道过，共同生活的家人相继出现发热等症状，并最终确诊新冠肺炎的情况。
王辰此前在接受央视采访时也表示，大批的患者未能及时收治到医院中，是加剧疫情的最重要的因素。“这批患者在社会上的流动、在家里居住，会造成社会和家庭进一步的感染。”他说。
日前，武汉已建立多个方舱医院，尝试大批量收治疑似患者，以隔绝传染源。目前看来，多位专家都表达了对方舱医院模式的肯定与期待，但具体收治效果、相关方的执行能力，尚待观察。
在治疗方面，数据显示，大多数患者都接受了抗病毒治疗——89.9%的患者都使用了奥司他韦。这是一种主要用于治疗的甲型和乙型流感的抗病毒药物。
许多患者也接受了抗菌治疗，包括莫西沙星（64.4%）、头孢曲松（24.6%）、阿奇霉素（18.1%）。也有44.9%的患者接受了糖皮质激素治疗。
不过，作者也表示，到目前为止，除了精心的支持性护理外，还没有针对冠状病毒感染的具体治疗建议。目前，该病的治疗方法是控制感染源；使用个人防护措施降低传播风险；早期诊断、隔离；受影响患者的支持性治疗。
值得注意的是，作者表示，该研究中所有患者均接受抗菌药物治疗，90%接受抗病毒治疗，45%接受甲基强的松龙治疗。奥司他韦和甲基强的松龙的剂量根据疾病的严重程度而变化。“然而，没有观察到有效的结果。”
此前，美国1例新冠肺炎患者在使用抗病毒药物瑞德西韦治疗后迅速好转，这也引起公众关注。但因为缺乏明确的临床试验结果，其疗效尚不明确。
瑞德西韦会是打败新冠肺炎的“神药”吗？
华中科技大学同济医院呼吸与危重症医学科主任赵建平此前表示，瑞德西韦是目前体外抗病毒活性最强的药物，但是没有人体试验证据，虽然充满期待，但要用科学的态度来检测疗效和安全性。
目前，美国抗病毒药物瑞德西韦正在武汉金银潭医院进行临床试验。
采写：南都记者 宋承翰 发自北京

新增病历每天那么多，是预料之中的事？还是预料之外的事，？

白衣天使真是舍己为人，为一线的医护人员点赞，点赞，

赶快隔着，迅速抢救。只有救了他们，他们才能救治更多病人。

2003年非典时期我在北京，那时得到的一个关键信息也是院内感染是须重点防范的，特別是对普通患者。

医院是个危险区域，应每天消毒，重症监护室医疗资源缺乏。